Lors du commencement du traitement, l’endoscopiste doit essayer de coaguler en profondeur la tumeur plutôt que de la détruire. À cet effet, il faut absolument éviter une carbonisation des tissus en début de traitement. La tumeur doit blanchir et réduire de volume progressivement. On utilise pour cela les propriétés d’absorption en profondeur du laser YAG ou YAP, le but étant de diminuer la vascularisation tumorale avec une densité de puissance modérée.

Avec un laser YAG, la puissance à choisir est en général aux alentours de 30 watts avec un temps de 0,7 à 1 seconde, mais plus encore que la puissance, la distance idéale doit être trouvée par tâtonnement en fonction de l’effet des premiers impacts. Elle se situe aux environs de 4 à 5 mm du champ opératoire. Si possible le traitement doit débuter au centre des lésions en s’éloignant circulairement de la zone de départ. Entre chaque impact, l’endoscopiste doit soigneusement observer les effets obtenus. Au cours de cette première phase, les tissus doivent devenir blancs, si un effet involontaire de carbonisation apparaît, il faut réduire la puissance, ou plus simplement, éloigner l’extrémité de la fibre du champ opératoire et changer de point d’action.